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卵巢癌

? 卵巢癌(Ovarian Cancer)是嚴重影響婦女生命健康的三大惡性腫瘤之一,因卵巢位于盆腔深處,難以捫及或篩查,卵巢癌早期又多無癥狀,其病死率已達三大婦科惡性腫瘤之首。

? 卵巢癌早期臨床癥狀隱匿,多無自覺癥狀,患者確診時多數已是臨床晚期。

? 在地區分布上,卵巢癌的發病率以北歐、西歐及北美發病率最高,而在亞洲印度、中國及日本最低。在種族分布上,美洲和非洲的白人遠較黑人發病率高[1]。

? 卵巢癌主要危險因素包括初潮年齡、初產年齡、痛經史、不孕史、惡性腫瘤家族史、大便不規律史及負性生活事件,足月妊娠史、多孕史、多產史、哺乳史、多次流產史、多次結婚史、避孕藥服用史及宮內節育史是卵巢癌發病的保護性因素[2]。

? 卵巢癌的早期診斷技術包括卵巢癌蛋白質組學技術、免疫學和基因檢測技術等。目前,已用于卵巢癌蛋白質組學研究的技術主要為質譜技術和蛋白質芯片技術。

? 卵巢癌的治療應首選手術治療,以手術為主,同時輔以化療、放療或者其他的治療方法,但應對患者實施個體化、分層的綜合治療。

篩檢

根據美國和歐洲的流行病學調查,卵巢癌普通人群中的發病率為40 /10萬, 有效的篩查手段須滿足敏感性>75%, 特異性> 99.6%, 才能達到陽性預測值大于10% [1]。大多數研究表明,通過血清腫瘤標志物、陰式超聲進行卵巢癌的篩查尚未達到令人滿意的結果。

1 癌胚抗原125(CA125)

CA125為一種高分子跨膜糖蛋白(MUC16),是目前臨床應用最廣泛的卵巢癌血清標志物, 在卵巢癌的篩查、疾病檢測、化療評估及預測復發中的價值已經很明確。以血清CA125>35kU/L 為界值, 其敏感性、特異性、準確性分別為57.7%、76.5%、66.7% [2]。Skates等[3]研究認為,血清CA125水平在正常范圍, 但有不斷升高趨勢的婦女,其卵巢癌的患病風險增加。

2 經陰道超聲( transvag ina l sonog raphy, TVS)

由于超聲檢查有一定的主觀性, 且對卵巢癌早期改變的提示和卵巢濾泡囊腫、瘤樣病變、輸卵管卵巢囊腫、良性腫瘤等分辨不清, 尤其是不能辨別少數正常大小卵巢癌, 單一應用超聲作為篩查手段, 會因為假陽性率高, 特異性和陽性預測值過低, 導致在篩查人群中過度手術干預, 故還應將TVS與血清腫瘤標志物檢查相結合, 以提高其對卵巢癌的早期診斷率。

3 CA125與TVS聯合應用

美國進行的一項前列腺癌、肺癌、結腸癌和卵巢癌試驗性篩查研究計劃( Prostate, Lung, Co lon and Ovary Screen ing T ria,l PLCO), 從28816例健康婦女中進行CA125和TVS篩查, 結果得出單一CA125的PPV 為3.7% , 單一TVS的PPV 為1.4%, 兩者同時進行篩查的PPV是23.5%, 但60%的卵巢癌漏診。總共隨訪時間共13年, 現在尚未得出該篩查能否降低死亡率的結果[4]。

4 人附睪蛋白4(HE4)

有盆腔包塊并高度疑為卵巢上皮性癌的患者檢測HE4水平可能有助于疾病的早期診斷。

卵巢癌治療

治療卵巢癌的主要方法以手術、化療的綜合治療為主,部分病人可選擇加用放射治療。為了鞏固療效可佐以免疫治療。

手術治療

手術治療是治療卵巢癌的主要手段。切除范圍包括兩側卵巢、輸卵管、子宮大網膜或腹盆腔轉移灶。但對年輕的屬早期患者,需保留生育功能,可作腫瘤患側附件廣泛切除術。但此類患者需慎審行之。

卵巢癌手術只切除包手括陰道上三分之一,對性生活影響不大,性生活的恢復一般在手術和化療結束后半年左右,按康復情況而定。

化學治療

由于卵巢瘤很早擴散手術時多數病例已不能清除病灶,而且放療的效果及應用也很有限,因此全身性化療是一項重要的輔助治療方法。一些晚期病人經化療后腫塊可以縮小,為再次手術時創造有利條件。

聯合、多療程的化療是治療卵巢癌不可缺少的手段,卵巢癌的化療主要分為腹腔化療和動脈化療,相隔療程為3-4星期。

? 腹腔化療 分為術前和術后兩種。術前化療對有大量腹水和腹、盆腔內腫物活動性差難以手術徹底切除者。通過腹腔化療消滅或抑制生長旺盛的癌細胞,使腹水減少、腫瘤縮小,有利于手術的進行;術后腹腔化療,主要是消滅腹盆腔內殘留的癌細胞,減少復發率。

? 動脈插管化療 將硅膠管插入癌瘤供血動脈內,通過該管將藥液注入該動脈供血區域,起到抗癌作用。

放射治療

放射治療(簡稱放療)是治療卵巢癌的重要手段。對放療敏感或不能手術切除的卵巢癌的患者可作為輔助或姑息性的治療手段。目前放療在臨床上常用于術后殘余腫瘤的治療。因腹部放療面積較大,周圍器官,如腸、腎、肺等,對放射線耐性差,副反應較嚴重,主要的副反應為急性放射性胃腸炎、膀胱炎;嚴重的副反應有腸梗阻、腸壞死、骨髓的抑制;在放療中,病人如有不適,需及時通知醫生給予對癥處理。

生物免疫療法

2013年度《科學》雜志十大科學突破之首,全新抗癌手段,動員機體自身免疫系統來對抗腫瘤,效果顯著,大幅提高5年生存率。

參考文獻

[1]

Ness RB,Cramer DW,Goodman MT,Kjaer SK,Mallin K,Mosgaard BJ,Purdie DM,Risch HA,Vergona R,Wu AH. Infertility, fertility drugs, and ovarian cancer: a pooled analysis of case-control studies. Am J Epidemiol. 2002 Feb 1. 155(3): 217-24.

pubmed摘要 | 全文鏈接

[2]

馮丹;劉佳麗;許崇安.卵巢癌危險因素的Meta分析.中華腫瘤防治雜志,2010,17(22)


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