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pancreatic cancer
胰腺癌

胰腺癌是一種惡性程度很高,診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤,約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%,是預后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高,手術死亡率較高,而治愈率很低。本病發病率男性高于女性,男女之比為1.5~2:1,男性患者遠較絕經前的婦女多見,絕經后婦女的發病率與男性相仿。

治療

目前根本的治療原則仍然是以外科手術治療為主,結合放化療等綜合治療。

1.外科治療

手術方式包括胰頭十二指腸切除術、擴大胰頭十二指腸切除術、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等。但因胰腺癌的早期診斷困難,手術切除率低,術后五年生存率也低。

對梗阻性黃疸又不能切除的胰腺癌,可選擇膽囊或膽管空腸吻合術,以減輕黃疸,提高患者的生存質量。也可在內鏡下放置支架,緩解梗阻。

2.姑息治療

對于不適合做根治性手術的病例,常常需要解除梗阻性黃疸,一般采用膽囊空腸吻合術,無條件者可做外瘺(膽囊造瘺或膽管外引流)減黃手術,多數病人能夠短期內減輕癥狀,改善全身狀態,一般生存時間在六個月左右。

3.綜合治療

胰腺癌由于惡性程度高,手術切除率低,預后不良。盡管手術仍然是首要的治療方法,但由于胰腺癌常常發現較晚,而喪失根治的機會,因此需要對胰腺癌進行綜合治療。迄今同大多數腫瘤一樣,還沒有一種高效和可完全應用的綜合治療方案。現在的綜合治療仍然是以外科治療為主,放療、化療為輔,并在探討結合免疫和分子等生物治療的新方法。

(1)放射治療胰腺癌是對放療敏感性較低的腫瘤。

(2)化療對不能手術切除的胰腺癌,或者為預防術后復發,均可進行化學治療。對胰腺癌的化學治療是期望著能降低術后癌的復發與轉移的發生率。

(3)生物治療生物治療包括免疫與分子治療。隨著免疫與分子生物學研究的飛速發展,這將是最具有挑戰性的研究,因為像胰腺癌這樣的難治腫瘤,必須發展一些全新的方法來治療:①基因治療:多數仍然停留在臨床前期,少有進入臨床Ⅰ期或Ⅱ期試驗。②免疫治療:應用免疫制劑,增強機體的免疫功能,是綜合治療的一部分。

(4)其他療法胰腺癌屬于對放化療敏感性低的低氧性腫瘤,但對熱敏感性增高。近年來由于技術上的改進,使得溫熱療法得到了應用。常用的溫度是44℃。但還需對加溫和測溫方法加以改進。

4.對癥支持治療

胰腺癌晚期,因胰腺外分泌功能不全,出現脂肪瀉者,可于餐中服用胰酶制劑以幫助消化。對頑固性腹痛,給予鎮痛藥,包括阿片類鎮痛劑;必要時用50%~75%乙醇行腹腔神經叢注射或交感神經切除術。放療可使部分患者疼痛緩解。還應加強營養支持,改善營養狀況。

5 靶向藥物

分子靶向藥物治療也已成為目前研究的熱點。,隨著現代免疫學和分子生物學的迅猛進展,許多分子靶向治療藥物在單獨或聯合治療中已初步顯示出抗胰腺癌作用。一般而言,分子靶向藥物的選擇性高,廣譜有效,不易發生耐藥,同時安全性優于細胞毒性化療藥物。目前靶向藥物是人們關注的焦點,但價格不便宜。


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